主持人：关注公共卫生、保障国民健康是政府的基本职责，需要政府多个相关部门参与合作共同推进。如今，公众越来越多地关心健康问题，既表示公民健康意识的觉醒，也说明目前似乎有太多因素在威胁着公众的健康。那么，目前影响健康的问题有哪些？在突发性公共卫生事件面前，上海是否具备快速应对能力？市人大代表将如何推动政府有关部门将健康的理念纳入相关政策当中，全面、系统地推进“大公共卫生”工作，以促进全民健康？
2013年10月9日，上海人大公众网将邀请市人大代表、上海市普陀区中心副院长、区利群院长张兴儒，市人大代表、杨浦区老年院长、农工上海市委委员、杨浦区委主委吴晓童参加“人大网议日”活动，就“关注公共卫生促进全民健康”这一议题，与广大网友进行在线交流。欢迎各位网友积极参与！
张兴儒：大家好，我是普陀区中心的眼科医生张兴儒，我很高兴今天有机会和大家在网上进行交流。
吴晓童：大家好，我是杨浦老年的院长吴晓童，很高兴今天有机会在这里参加人大网议日活动。
吴晓童：是慢性非传染性疾病。全国第三次死因调查显示，位于前4位的死因为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，均属于慢性病。慢性非传染性疾病占我国人群死因构成已从1973年的53%上升至目前的85%。每年约370万人因慢性非传染性疾病过早死亡。主要原因是吸烟、酗酒、高脂肪饮食、焦虑、紧张等不良生活模式、饮食习惯和行为方式。要控制烟草使用、不合理膳食、身体活动不足和酗酒四种行为危险因素，监测体重、血压、血糖和血脂异常四种生物危险因素。1、戒烟限酒，合理膳食：膳食结构不合理是主要慢性病的危险因素，可引起多种慢性疾病如肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等。2、适量运动：推荐健康成人每日身体活动总量应达到6—10个千步当量，包括有氧运动、关节柔韧活动、日常生活工作中的身体活动等。3、心理平衡：心理紧张刺激与疾病的发生有关，如长期精神紧张是高血压的危险因素，心理因素还可能与冠心病、糖尿病发生有关。豁达、乐观、开朗是健康的秘诀，保持良好的心态能增强抵抗疾病的能力。
吴晓童：根据《上海市突发公共卫生事件专项应急预案》、《上海市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》的规定，对突发公共卫生事件有以下要求：1、制定应对预案和方案。应对预案是应对各类突发公共卫生事件的灵魂，各级政府和相关部门应制定具体、可操作性的实施方案，责任到人，保证突发事件出现后及时、有效应对、处理和控制。2、建立有效的沟通、协调机制。公共卫生突发事件的应对，必须在政府的统一领导下，各部门通力合作、各尽其职、共同防范。3、建立专业队伍，提供技术和后勤的保障。在应对突发公共卫生事件中，人员、装备都要符合要求，能够应对各种突发公共卫生事件。4、建立公共卫生信息系统。各类信息可自下而上、自上而下地有效传递，构成技术与信息的通畅渠道，以提高公共卫生管理、科学决策及应对突发公共卫生事件的能力。5、组织现场模拟演练。通过演练，一方面可以熟悉预案、方案要求，掌握其精髓和主旨，增强各方配合的熟练程度；另一方面，通过演练，找出存在的薄弱环节，重点加以克服并得到提高，同时，也能根据实际情况，对预案和方案给予修正和完善。
网友“嘎嘎”问：上海就卫生健康方面有无相关立法，代表请为我们介绍一下相关情况？
吴晓童：有法可依是社会主义法制的基础和前提，也是卫生法制工作的首要内容。多年来，在卫生部、上海市人大和市政府的领导下，本市起草了地方卫生法规、规章草案（修订草案）50余件，目前现行有效的地方性卫生法规共7件，地方性卫生规章共7件，涉及公共场所控制吸烟、职业病防治、精神卫生、遗体捐献、中医发展等多个领域，许多立法为国内首先创制、体现卫生发展改革成果、难度较大的立法。在国家卫生立法的基础上，本市通过地方立法，基本实现了卫生法律规范覆盖到卫生行政管理的各个领域，为本市卫生管理纳入依法行政轨道奠定了良好的基础。
网友“[影子是时光的心]”问：目前上海公共卫生健康方面存在主要哪些问题，有什么应对措施吗？
吴晓童：当前本市主要公共卫生问题是：传染病依然威胁市民健康，慢性病已经成为市民健康主要危害，伤害成为市民重要公共卫生问题之一，外来流动人口健康管理问题突出。应对措施：完善公共卫生体系的总体要求是“政府主导、社会参与，统筹规划、因地制宜，加大投入、健全体系、资源整合”。以增强城市安全、确保群众利益、提高市民健康水平为主线，推进完善公共卫生体系。具体是“加强应急处理体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系和医疗救治体系建设，健全社区卫生服务中心功能；加强公共卫生的队伍、学科建设和人才培养；加强信息管理，提高信息资源的利用率；加强制度建设，做好重大疾病的防治工作；加快农村卫生事业，改善脆弱人群卫生服务条件”等几方面。
网友“[影子是时光的心]”问：请问院长代表，今后如何解决看病难、排队长、医生敷衍了事的问题呢？
张兴儒：我们先谈谈看病难的问题。为什么会造成看病难、看病贵呢？看病难、看病贵是一个世界性的问题。目前我们上海的看病难主要有四个方面，一是医疗资源的总量不足，上海的医疗资源配置基本上是按上海的常住人口配置的，而上海是一个国际性大都市，外来人口急剧增加，人口老龄化加快，上海的医疗还要服务长三角及全国，所以造成了我们的医疗资源相对不足；二是医疗资源的分布不均匀，上海的大型综合性大部分在苏州河以南地区，而苏州河以北地区人口密度很高，又是人口导入区，每个区县的医疗资源的配置未能完全到位，造成了某些区域的医疗资源短缺；三是看病的有序梯度不够，应该是小病在社区、大病到大就医治疗，但我们有些小感冒也上三级综合去看，造成了医疗资源的浪费；四是医生的积极性有待提高，医生是一个高风险、高技术、高强度的工作，需要提高他们的综合待遇，包括社会待遇和物质待遇，进一步激发他们的工作热情，同时也要提高医患之间的诚信，减少医生保护性的检查。对于看病贵，我们分析，一是老百姓觉得看病自费的比例比较高，第二是分层就医的格局没有完全形成，第三是有趋利性的表现。
网友“橘子”问：当前医患关系矛盾十分突出，代表们是怎么看的？会出台相关政策解决这类矛盾吗？
吴晓童：医患关系成因复杂，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。解决这些问题，需要各方共同努力。一、方面：（一）、加强业务素质建设，改善医疗质量，提高医疗水平；（二）、加强精神文明建设，改善服务理念和服务态度；（三）、加强对患者的交流和沟通；（四）、以病人为中心，从流程和环节入手，推进预约诊疗，方便病人就医，尽量缩短候诊时间；（五）、加大管理力度，切实做到合理检查，合理用药，合理收费；（六）、加强职工职业道德建设，加大教育力度，建立医德档案，切实提高职业道德水平；（七）、推动和规范信息公开，医疗处置透明化，确保病人知情同意权；（八）、做好患者投诉管理等工作。二、政府方面：（一）、加大公共财政投入，解决好医疗供给需求矛盾；（二）、完善第三方调解机制，加强医患矛盾调解；（三）、坚决打击“医闹”行为；（四）、加强管理，提高医疗服务质量；（五）、建立医疗职务保险制度；（六）、加强政府对医疗服务行业监管；（七）、加快医疗卫生体制改革，鼓励多元办医和引入竞争机制；（八）、改革医疗服务支付体系。三、患者方面应换位思考：（一）、应理解医学非完美科学，医学科学目前有很大的局限性；（二）、应认识到医生的辛勤劳动、超负荷工作；（三）、以平常心态理解医生，医生同其他人员一样，生活中也会遇到种种难题，诸如家庭矛盾、感情纠葛、健康问题；四、应了解医生作为一种特殊职业，工作压力也很大。
网友“632634”问：上海的饮用水一直是老百姓关系的问题，俗话说：“病从口入。”该如何确保饮用水的清洁呢？
吴晓童：上海的自来水总体来说还是比较符合安全标准的，水中含氯量偏高，最好在煮沸以后让它多跑掉一些蒸汽，这样的话，氯也就蒸发了。我们不主张直接饮用生的自来水，当然有些家庭装置有纯水过滤装置（反渗水）是可以直接饮用的。单纯的沙滤水不适合直接饮用。另外，“千滚水”是不适宜饮用的，对健康是有害的。
张兴儒：这需要一个综合性的措施，也是本次医改解决的主要问题。对上海来说，要解决看病难、看病贵，公立要回归公益性是关键。上海要解决这个问题，首先启动了“531医疗资源配置工程”，在5家三甲分别建立了分院，如上海第六人民在临港建立了六院东院、瑞金在嘉定建立了瑞金北院、仁济在浦东建立了南院、华山在宝山建立了北院、长征在浦东建立了西院。三个区县的中心也扩建提升为三级，解决了上海优质医疗资源配置相对不足的问题。现在市卫生计生委也出台了一系列措施方便病人就医，如预约挂号，通过预约挂号病人可以合理安排自己的就诊时间、减少排队，开设节假日门急诊，自助挂号，鼓励小病到社区卫生中心就医，开展医务人员绩效考核，提高医生积极性等方法，上海的看病难的问题逐渐在解决。
网友“夏天的西瓜”问：请问吴晓童代表，关于公众卫生全民健康这一块，您有什么建议给我们老年人的呢？
吴晓童：老龄化社会健康问题多发，老年人应注意积极预防和治疗。老年人卫生保健须从三大方面入手：一是坚持良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，喝开水不喝生水，生吃瓜果要洗净，实行分餐，使用公筷，不共用水杯，多开窗通风，冬春季不到人群拥挤的地方，寒冷时节出门戴口罩等。二是注射疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗、伤寒疫苗等。三是要防止意外伤害如跌伤等，须注意改善社区环境、设施及老年人的住宅建筑设计，构建良好的老年人社会支持环境，开展老年人心理咨询和包括对其子女的健康教育，引导老年人进行适当的智力活动，参加富有生气的娱乐，如经常读书看报，给大脑新的信息刺激，以改善脑部血液供应，推迟脑的萎缩，做到有劳有逸，劳逸适度。近年来社会上大量的医疗保健食品、药品及器械广告夸大甚至虚假宣传，一些单位或个人打着“社区”的旗号宣传组织老年人到非正规医疗机构体检和购买医疗保健服务，也对老年人身心健康造成伤害。对于以上的情况，建议子女应劝导老年人不要参加非正规医疗卫生单位举办的医疗保健活动，更不要到无资质的医疗机构体检。要带老人到正规的地方体检，也要督促老人保持良好的卫生习惯!
吴晓童：慢性非传染性疾病是目前威胁我国国民健康最主要的因素，其它的包括传染性疾病、伤害、环境污染等。现在的医学科学发展水平对心脑血管常见疾病的预防及治疗已经有了长足的进步，比如：控制好血压、血糖、血脂，对预防上述疾病就有明显的成效。对于传染性疾病，常见病已经可以做到有效预防，比如注射疫苗，那么对于伤害性的一些因素，目前只能依赖于个人多加以防范。还有环境污染问题，政府相关部门正在采取各类措施加以防范。
网友“小台灯”问：张兴儒院长，据我所知，您率领的“光明行”7年来帮助了许多患者重见光明。那么关于慈善医疗方面，你有什么看法呢？会提相关的书面意见或者议案来帮助治病吗？
张兴儒：由上海眼科医生与北京大学校友会共同发起的“慈善光明行”是一个纯民间的慈善公益活动，2006年至今我们总共去了中国最边远的、最贫困的、最缺少药的8个地区，免费诊治患者近一万人，免费白内障手术1072名，为当地的民众送去了光明并带去了希望。我们的“慈善光明行”的经费是志愿者捐款并亲自参加的，是眼科医生技术加企业家的资金共同完成的。我们想探索一条符合中国国情的、可复制的民间微公益项目。比如一个牙科医生和一位企业家就可以到中国的边远贫困山区为老百姓看牙病、宣传牙齿保健，比如一个小学老师可以和一位企业家到边远山区为孩子们讲课并培训当地老师，提高教育水平。我认为慈善公益活动应该更多的民间化，让更多的人通过举手之劳帮助他人。
网友“葫芦娃”问：现在小胖墩越来越多了，我很担心孩子的体质问题，两位代表有什么好建议吗
吴晓童：肥胖的孩子在喂养中普遍存在营养失衡的问题，即饮食结构单一，三大产能营养素摄入太多，蛋白质和一些微量元素摄入量却不够。很多家长缺乏科学饮食观念，不懂得怎么让孩子吃得好。放纵孩子养成嗜食高脂快餐、软饮料、甜食、肉、油的不良饮食习惯。再加之缺乏运动锻炼，很容易加入到胖墩行列。1、家长要了解青少年成长的不同阶段每天需要摄入的热量、日常各种饮食所含的热量等，为孩子合理搭配一日三餐，培养孩子养成良好的饮食习惯。2、除饮食习惯，家长也要注意培养孩子的体育锻炼技能和习惯，与孩子形成良好的体育交流。刁铁民认为，体育交流是密切家长和孩子关系的捷径。3、学校保证学生在校的运动时间。
网友“哟呵”问：市民生病了肯定会去就医，所以我认为应该加强对医务人员的专业知识的培养，提高他们的素质。现在里的医务人员一般都具备怎样的职业技能和证书呢？
吴晓童：需先取得《医师资格证书》后，方可向有关部门申请注册《医师执业证书》。医师经注册取得《医师执业证书》后，方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。有些特殊类别的医学专业如康复医师、血透医师等还需取得相应的培训证书方可上岗操作。又有三级医师制度，从住院医师进入主治医师再升至副主任医师、主任医师都有明确的资质要求。
张兴儒：当一名好医生很难的。医学的东西比我们想象的要复杂的多，做一名医生必须有医师资格证、执业医师资格证，上海的青年医生还需要住院医师培训合格证，特殊的岗位还需要一些上岗证。做好一名医生首先要技术水平高，要达到精益求精，你的技术要胜任你的本职工作。第二要责任心强，要有奉献精神，要有仁爱精神，要一丝不苟的关心患者。第三要有团队合作精神，一个病人看病要有许多环节，比如护士要观察病情，医技部门要做一些检查，需要各个环节严格把关配合。第四是要有人文沟通的能力，病人身体不舒服到你这边看病，他不光光是治肉体的病，也要治疗心理上的疾病。医患之间的有效沟通非常重要。第五医生也要具有学习能力，医学在不断发展，新技术新方法不断出现，需要医生不断地学习实践，要练就终身学习的能力，这样你才能成为一个病人信赖的好医生。
吴晓童：《上海市实施突发公共卫生事件应急条例细则》中有规定包括：预案启动的建议；预案的启动；调查处理；技术标准、规范和控制措施；应急医疗救治；治安管理措施；应急物资的生产、供应和运送；人员及物资的调集；应急处理状态的解除；采样检验；流行病学调查；隔离治疗；医学观察；防护措施；卫生监督管理；群防群控；紧急控制措施；废弃物的处理；现场调查等多方面（紧急情况下，政府会通过多种媒体进行相关疫情的通报，将处置情况、防范措施等公之于众）
网友“傲娇龙阿”问：哪些公众卫生问题和我们市民息息相关？市民可以自己做些什么防患于未然呢？
张兴儒：健康对一个国家来说是最重要的财富，只有健康的人才能有生产力，才能创造财富。如果没有健康，人的生活质量会明显下降。健康是人全面发展的基础，关系到千家万户，我很赞成北京大学李玲教授提出的健康强国之理念。洪昭光教授提到，一元等于8.59元，美国对几万名妇女跟踪研究发现，如果在健康教育方面，也就是在公共卫生教育方面提供一元的投入，在未来的药品方面我们就会节省8.59元。这说明健康教育预防保健多么重要。所以我们要加强健康医药卫生知识的传播，也要倡导健康文明的生活方式，促进公众的合理营养，提高公民的健康意识和自我保健能力。
网友“素食主义者”问：我爱吃卤菜，最近有新闻说卤菜都是用化学物品做的，是真的吗？还能吃吗？
吴晓童：应去正规的商店、酒家购买，不要去街边小店。保留相关购物凭证，以便日后进行维权。多留意是否在保质期内，不要买三无食品。
网友“妈喊你别回来吃饭”问：现在的火锅店都在顾客面前倒入调料包，但这样就代表这些调料和用油更健康卫生吗？
吴晓童：在店家倒入调料包之前拿过来看看上面的标示，是否有生产厂家、厂名厂址和配料表、生产日期及有效日期，是否有“QS”标示和证号等等，如果是正规厂家生产的，应该问题不大，如果是“裸包”，任何内容都没有（也就是常说的“三无”产品），那就存在风险。
网友“美子”问：我们在平时外出吃饭时总是担心餐馆里的油是地沟油，有没有什么简单的方法鉴别出这个油是不是地沟油啊？
吴晓童：一看透明度和色泽，颜色发暗，比较混浊，且有沉淀物，低温易凝固的可能是地沟油；二闻是否有臭味，呈淡淡哈喇味的很可能就是地沟油；三尝味道，有异味的油可能是地沟油。四听燃烧时的声音，发出“噼叭”爆炸声，表明油的含水量严重超标，而且有可能掺假产品，绝对不能购买。目前的科学水平尚不能做到快速检测是否地沟油，所以购油或者餐饮尽量去正规大店。
网友“市民”问：当前，国家正在稳步推进的医药卫生体制改革是我们老百姓非常关心的事。请您给我们大家介绍一下现在我市医改工作的进展情况，再就是医改给广大群众带来了哪些好处和实惠呢？
吴晓童：上海市政府及卫生部门自“十二五规划”制定以来，相继出台了一系列医改措施，如：一、“5+3+1”也就是说每个郊区都要有一所三级综合性，以满足边远郊区的看病难问题；二、住院医师规培制度，自2009年起所有医学院校毕业的年轻医师必须到三级接受三年规培，以提升他们的综合业务技能，能够更好的为病人看好病；三、部分二级整体转型为康复，以满足病人的康复需求；四、社区家庭医生责任制，以方便社区居民就诊。上述所有改革措施取得了相当成效，比如我们的人均寿命已达到82.13岁，婴儿出生死亡率在千分之3.13，孕产妇死亡率十万分之5.2，上述三个指标是国际上通用评判一个城市医疗卫生水平的指标，而我们现在取得的这个成绩，已位居世界前列。
张兴儒：医患问题实际上是医务人员与患者之间的关系问题。目前医患之间的诚信有不和谐的部分，这也是社会诚信不够的一种表现。医患之间缺乏足够的信任，会导致医疗资源的浪费，挫伤医护人员的积极性。医患之间出现不和谐，是多方面因素造成的，社会有责任，主要表现在机制、体制不健全。也有责任，因政府的补偿机制不到位，公立的公益性没有完全体现，有逐利倾向。医生也有责任，目前医生超负荷工作、风险高、工作压力大、待遇不高，医生的工作积极性奉献精神下降。理想的医患关系应该是鱼和水的关系，相互信任相互支持，共同战胜疾病。
网友“670336”问：上海一线急救车和医生配置太少，怎样留住医生，几位代表有何高见？
吴晓童：的确。目前上海急救的设施、车辆、医生均明显不足，使得居民在需要急救的第一时间无法得到有效保证，有鉴于此我个人觉得：一、在整个社会呼吁对急救医学的重视，政府应出台相应政策措施，提高急救队伍的软硬件实力；二、市民同志也应理解急救的内涵，不要轻易的把急救车当成转运病人的普通工具，以使有限的急救力量用在刀刃上；三、急救中心的领导，也应想方设法提升急救医师的内涵素质，给他们多关怀，适当减压，然后提高收入，使他们真正能融入到这个职业中，为市民服务。
吴晓童：非常高兴今天参加这么一个网议日活动，今后如有机会广大网民可以直接向我本人咨询。谢谢大家！
张兴儒：因为时间的关系，我们今天就聊到这里，今天谈的观点仅属个人之见，请各位网友指正。